导语：全世界肺癌的发病率和死亡率均居首位，70%左右的患者在确诊时已进入晚期，其中30%为鳞癌。肺鳞癌在早期手术中没有根治的机会，由于缺乏有效的靶向药物，治疗手段非常有限，预后不佳。在化疗的作用下，晚期肺鳞癌的临床疗效处于较长的平台期。虽然免疫疗法为治疗晚期肺鳞癌带来了新的希望，但由于受惠人群有限。
而且价格昂贵，使其难以普及。随着我国肺癌发病率的逐年升高，迫切需要寻找更多的治疗手段。近年来，中西医结合在抗肿瘤治疗中日益受到人们的重视。中西药联合治疗晚期肺鳞癌可提高疗效，减轻*副作用，提高生存质量，具有独特的优势。
01首先要清楚晚期的肺鳞癌的现状，以及通过中医西医的治疗获得信息
1、西医的治疗的现状
随着分子靶向药物的出现，晚期肺癌治疗模式发生了重大变化，部分晚期肺癌患者生存期显著延长。但是，分子靶向治疗却以肺腺癌患者为主，鳞癌患者约占30%，而晚期肺鳞癌患者很少有新药上市。
十多年来，含铂两药联合化疗成为目前转移肺鳞癌的主要一线治疗方案，但化疗的有效率仅为30%左右，化疗容易导致骨髓抑制、胃肠道反应、疲劳等副作用，严重的*副作用往往使病人难以顺利完成治疗周期，进一步影响病人的生存时间和生活质量。局部晚期患者可同时进行分期放化疗的标准治疗，但化疗*副作用叠加。
对患者的身体条件要求更高，晚期肺癌患者多数基础状况往往较差，不易耐受高强度治疗，临床应用受到限制。近年来，以抑制剂为代表的免疫疗法在晚期肺鳞癌的治疗中取得了很大进展，但是对于免疫疗法的生物标记物筛选、假进展、超进展评估标准和免疫相关不良事件的标准化处理等问题，尚需进一步研究。
2、中医对肺鳞癌的病因认识
肺属中医“咳”、肺萎、胸痛、咯血等范畴，现代医家对于肺癌的病因、发病机制众说纷纭，专家认为痰瘀互结是肺癌最基本的病理因素，兼有夹虚证，且以气亏为主；于洋认为肺癌是一种虚标实病，其根源在肺、脾、肾。
中医注重整体观念，注重辨证论治，针对晚期肺癌采用辨证分型，目前国内医家尚无统一的观点。肺癌晚期的患者可分为两种类型：一是脾虚痰湿型，二是气阴两虚型。在深入分析大量临床实践和实验研究的基础上，归纳出肺癌的主要病机为脾虚痰湿，提出了治疗该因地制宜而异、因材施教的原则。
和其它病理类型的肺癌相比，肺鳞癌有其独特的致病因素，流行病学研究发现，肺鳞癌与吸烟有更密切的关系，高达91%的肺鳞癌与吸烟相关，属于中医的火*，故SCC(鳞状细胞癌抗原)早期火*明显，壮火食气，火*伤精，晚期有脾肾两虚(肾阴虚、脾气虚)。根据流行病学特点，金昶认为肺鳞癌的病因主要是火*之邪，早发火邪盛，久发火邪伤精气，以致气阴俱伤，故晚期肺鳞癌患者多属气阴两虚。
02中西药联合治疗晚期肺癌，各种好的疗效或者是坏的后遗症都要清楚
1、中药化疗联合增效、减*作用
中药联合化疗对晚期肺鳞癌具有协同减*作用，能明显减轻化疗引起的痛经、骨髓抑制等副作用，同时延长患者的生存时间。采用养正消积胶囊治疗GP组31例，包括女贞子、灵芝、*芪、莪术等成分。
骨髓抑制的发生率在接受GP治疗的两组中均显著低于GP化疗组(P0.05)。提示中、西药联合治疗中、晚期肺鳞癌既能发挥协同抗肿瘤作用，又能减轻化疗引起的*副作用，具有增效、减*等优点，对延长晚期肺鳞癌患者的生存期，提高生存质量具有重要意义。
2、免疫疗法协同增效
PD-1/PD-L1通道是目前肿瘤治疗的热点，它能明显延长部分晚期肺癌患者的生存期，但是这种药物总体效果不佳，而且容易产生耐药性。中成药在调节人体免疫方面具有多系统、多靶点、整体性的特点，通过调节和改造肿瘤免疫微环境，可提高PD-1/PD-L1类抗体药物的敏感性，延缓耐药反应。
表明化疗加中药益气养阴大*对T细胞介导的细胞免疫功能具有全面的改善作用。中成药通过调节免疫微环境起到抗肿瘤的作用，与西医免疫治疗具有相辅相成的作用，二者在肿瘤微环境的重塑上具有协同效应，这一点值得进一步探讨。
3、胸水控制，改善临床症状
恶性肿瘤胸腔积液是肺癌临床上的一个难题，它严重地影响了病人的生存质量，甚至危及病人的生命。恶性胸腔积液的中西医结合治疗对改善患者临床症状，提高生活质量具有独特的优势。
与单用顺铂化疗相比，李博等8种中药注射剂具有抗肿瘤作用，而苦参、康艾、鸦胆子油乳等与顺铂联合治疗恶性胸水，临床疗效明显提高，作用温和，安全性好。王霞等60例恶性胸腔积液，随即采用顺铂胸腔镜口服泽漆汤治疗。
此外，对于中晚期肺癌患者，一般情况较差，不能耐受放化疗，以支持性治疗为主的中医综合治疗同样具有优势。以敖群霞为代表的气阴两虚晚期肺鳞癌等临床研究表明，沙参麦冬鳞癌方联合对症支持治疗，可有效控制肿瘤的发展，且具有良好的安全性和耐受性。
中医作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，中西医结合治疗日益受到临床工作者的重视。晚期肺鳞癌中西医结合治疗在提高疗效，减少*副作用，改善临床症状，提高生活质量等方面有明显优势，其应用形式多样，临床操作简单，经济方便，易于广大患者接受，为目前瓶颈期肺鳞癌的治疗提供了可借鉴的模式。
结语：将中药和西药各自的优势结合起来，找到两者的结合点和补充点，共同创新，制定出中西医结合的最佳个体化治疗方案，有望为肺鳞癌晚期患者带来更大的福音。如何在循证医学和精确医学理念指导下，从基础试验到临床试验，更好地指导和证实中医治疗肺鳞癌，值得我们深入探讨。
