宫颈癌复发一直是觅友们最为担心、害怕的事。而复发后，治疗十分困难、预后相对较差，让觅友们心生恐惧。甚至有些患者认为一旦复发就相当于宣判死刑，认为无法可医。
其实不然，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，无论是早期还是晚期，无论是手术还是放疗亦或者放化疗，均有一定的复发率，对于复发也并非像那些患者所想的无法可医，在临床上面对不同情况下的宫颈癌复发患者采用的治疗手段也有所不同，今天就让科普君和大家来一一说道。
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一、何为复发？复发类型不一
首先，想要了解复发后如何治疗，先要了解复发是什么？不同的宫颈癌复发类型所采取的治疗手段也大相径庭。
对于宫颈癌患者来说，复发是指患者经过根治性治疗痊愈后肿瘤再次出现，可分为局部复发和远处转移。局部复发是指复发的肿瘤位于盆腔内，主要是中心性复发和宫旁复发，而远处转移主要是通过淋巴结、血液转移到远处脏器，如：肝转移、骨转移等等。
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而根据初次手术的方式不同，又可将复发性宫颈癌分为术后复发和放疗后复发。
术后复发：是指肿瘤通过根治性手术切除后，并且标本边缘无肿瘤的患者，在初次手术一年后又再次出现肿瘤。放疗后复发：放疗6个月后盆腔或远处再次出现肿瘤，则为复发。
那知道了复发，宫颈癌复发后的治疗方案又该如何选择？
二、不同类型的复发、不同的治疗方式
这主要是医生根据患者的病情、初始治疗的放式（手术或放化疗）、复发或转移的部位（盆腔或远处）以及病变的程度来提供不同的治疗方案。
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随着医学技术的发展，免疫治疗在治疗复发性宫颈癌取得不错的效果，但是许多免疫药物临床试验当中，还未广泛普及到宫颈癌患者的治疗当中，所以宫颈癌患者复发后，主要采取治疗手段还是以手术和放化疗为主。
根据NCCN指南上对于复发性子宫颈癌的治疗方法主要有以下几类：
局部复发
1、没有采用放射治疗以及局部复发的病灶在原来照射区域之外的局部复发患者，可以通过手术切除病灶后，再进行外照射，根据自身病情的发展，加或者不加化疗或近距离放疗。
2、放疗后出现中心性（宫颈、阴道、宫体）复发的患者，这时一般不建议再直接进行放射治疗，主要是采取盆腔廓清术加或者不加术中放疗。
3、复发的病灶＜2cm的患者，可以行根治性全子宫切除术或者是阴道近距离放疗。
4、放疗后非中心性复发的患者，与中心性复发的患者相比不同的是，可以再继续进行个体化外照射，加或不加同期化疗又或者采取切除局部病灶加或不加术中放疗或直接行全身治疗。
远处转移
对于远处转移的患者，可以适当选择个体外照射±全身化疗或者是手术切除±术中放疗或全身系统性治疗。
三、具体治疗方式，获取“生”的希望
这里觅友们可能又会问，这手术具体又是什么手术？再次进行放化疗，这放疗方式和化疗药物有什么不同？而在免疫、靶向治疗是否适用于复发的宫颈癌患者？
1、手术
对于复发的宫颈癌仍有一定的机会进行手术切除。主要是有两种，一种是之前未接受过放疗以及在原放疗部位以外的复发，可以考虑进行手术切除，主要的术式是根治性子宫切除术。
另外一种就是之前有接受过放疗复发的患者，是中心型复发，经过严格挑选以及符合复发病灶2cm的条件也可以采取根治性子宫切除术，如果不符合则采取盆腔廓清术。
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与之前相比，随着医学技术的进步，极大地降低手术中病死率和术后并发症，运用盆腔廓清术甚至可将晚期宫颈癌复发患者的5年生存率提高到30%以上。[3]
2、化疗
在复发性宫颈癌治疗当中，化学治疗应用广泛。其中单纯的盆腔手术后复发的宫颈癌患者，使用铂基化疗被认为是最有效的方法。多项研究证明：顺铂/卡铂+紫杉醇在复发性子宫颈癌治疗当中效果显著，如果联合贝伐珠单抗患者将获益更大。[4]
而对于盆腔放射后出现局部复发的患者，采取全身化疗也是一种选择。如果出现远处转移和盆腔多处复发的患者也可以采取姑息性化学治疗，能够有效的缓解症状，减轻痛苦，延长生存。
3、放疗
对于初始治疗从未接受过放疗的患者，则可以进行根治性补救放化疗。根据不同类型的复发主要也有：常规放疗、术中放疗、放射性粒子组织间近距离治疗、立体定向放射治疗等治疗方式。
4、免疫、靶向治疗
随着医学科技的发展，免疫、靶向治疗已经成为治疗晚期、复发性宫颈癌大热点。其中抗血管生成抑制剂在治疗复发性宫颈癌当中也取得不错的效果。
在美国妇科肿瘤组的一项Ⅱ期临床研究中，例复发性宫颈癌随机分组，而与未加贝伐治疗的治疗组相比加贝伐单抗治疗的复发患者，各项数据都有显著提升。而NCCN指南也根据此项研究结果，推荐贝伐珠单抗联合化疗用于复发或转移性宫颈癌的一线或二线治疗当中。
而近几年免疫治疗在复发性宫颈癌治疗领域也频频突破，传来佳音。例如：今年8月全球首个双抗药物（PD-1+CTLA-4）也递交上市申请，通过研究数据显示，其治疗复发、转移性宫颈癌客观有效率可达47.6%。
最后，不可否认的是，复发的确会让病情变得更加复杂以及难治，但是并非是觅友想的无药可医，无方可治。做一个聪明的抗癌者，不走弯路，在面对癌细胞再次来袭时，做好充足的准备，与其对抗，获取“生”的希望。
责任编辑：妇科肿瘤互助君
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