化脓性中耳炎的手术治疗 [复制链接]

“护士，护士，我明天就要做中耳炎手术了，我好担心，关于手术我还有很多的问题想向你咨询，比如，中耳炎的手术方式可以有哪些？有什么样的手术适应症？要切掉耳朵里的哪些部分？都是中耳炎手术，我和隔壁床的手术有哪些不一样？要装什么材料吗？”一名患者焦虑地问道，“好的，我理解您的心情，不用担心，术前您的医生也会详细地给您介绍关于手术的内容，现在我们可以一起看一下下面这篇文章，让您提前大概了解关于中耳炎的手术治疗，好吗？”

化脓性中耳炎分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发，但慢性中耳炎无法根治。化脓性中耳炎的手术基本可以分为两类。即以清除中耳病灶为目的的乳突手术和以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术。这两类手术可以相互结合，在一期或者分期手术中并用，也可单独施行。

1，以清除中耳病灶为目的的各种乳突手术。如上鼓室切开术，单纯乳突开放术，改良乳突根治术，乳突根治术等。

（1）上鼓室切开术：是磨开上鼓室外侧骨壁，必要时包括部分骨窦外侧壁，暴露全部上鼓室及所含听小骨结构。如有必要，可开放面隐窝，显露砧镫关节及前庭窗。清除病灶，重建听骨链，并用软骨或骨片重建上鼓室外侧壁。

本术适用于原发性上鼓室微小胆脂瘤而乳突正常者。

（2）乳突根治术：通过开放骨窦及乳突，切除外耳道后上骨壁，彻底清除中耳各部的病变组织，使鼓室，鼓窦，乳突腔形成一个向外耳道永久开放的共同腔隙的手术。

本术适用于适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，合并各种耳源性并发症者。

（3）改良乳突根治术：是一种经过改良的乳突根治术，术中既要彻底清除中耳各部的所有病灶，切除外耳道后上骨壁，使乳突腔，鼓窦向外耳道开放，同时又保留中耳的传声结构，并在此基础上做鼓室成形术。

本术适用于具备鼓室成形术条件的中耳胆脂瘤及伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎。

2，以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术，鼓室成形术包括鼓膜成形术和听骨链重建术。

（1）鼓膜成形术：又称鼓膜修补术，通过组织移植技术修复穿孔，达到恢复鼓膜的完整性，并提高听力的目的。是各种鼓室成形术的基本手术。常用的修补材料有很多，如筋膜（多采用颞肌筋膜），软骨膜，骨膜等。

（2）听骨链重建术：是恢复鼓膜和外淋巴液之间的稳定连接，达到恢复和改善中耳传音系统功能的手术。听骨链的修复材料包括自体和同种异体骨，以及异质材料包括金属丝，金属听小骨，生物陶瓷听骨膺复物等。听骨膺复物又包括全听骨膺复物（TORP）和部分听骨膺复物（PORP），PORP用于部分听骨缺损，而镫骨完好且活动者，TORP用于听骨全部缺失，而镫骨足板完好并活动者。在术中，可视不同情况，对膺复骨研磨加工后应用之。

对每一位化脓性中耳炎患者手术方法的选择，均应根据病变性质，病损范围，并发症的有无，乳突情况和咽鼓管功能状况，听力水平及患者对手术的耐受能力等综合考虑才能决定。