钱江晚报·小时新闻通讯员王家铃李文芳叶莜筠
小兰一刷微博，看到“乳腺癌基本不疼不痒”这个话题高挂在热搜榜上。小兰越看越感慨，因为，她就是在乳房“不疼不痒”时发现得了乳腺癌。好在，绝望之际的她被曙光照亮，如今，没人看出她曾是一位乳癌患者。
据最新数据显示，目前乳腺癌发病率已超过肺癌，成为全球第一大癌症，我国平均每76秒就有1人确诊，发病率是全球速度的两倍，并呈现明显的年轻化趋势。小兰，就是其中一位被乳癌击中的年轻人。
备孕前发现一侧乳房有拳头大的肿块
两年前，小兰27岁，刚结婚不久，小日子过得充实而甜蜜，夫妻俩不约而同想要一个孩子。为了准备好怀孕生产，医院做个全面检查。同时，小兰也非常想明确左边乳房有个硬块的原因。
这不查不知道，一查却吓得魂飞魄散。医院的外科医生根据小兰的情况，为她做了乳房和腋下淋巴结的彩超，结果提示小兰的左乳外上象限有一个拳头大小的肿块，腋下也有好几颗鹌鹑大小的淋巴结，考虑乳腺癌伴腋下淋巴结转移。
医生告诉小兰，需要尽快手术切除左侧乳房和腋窝淋巴结，然后进行化疗和放疗等治疗。
这个结论对于小兰来说如同晴天霹雳，不仅有对自己这么年轻就得乳腺癌的难以置信，还有对要失去乳房的恐惧和抵触，以及一系列的治疗带来的经济和心理压力，这些都让她觉得日后的生活暗淡无光难以维持。
“别怕，兵来将挡，水来土掩，总会想办法的。”在丈夫的鼓励下，小兰决定前往杭州找诊治乳腺癌经验丰富的专家看看。
视觉中国供图
治疗前，她选择保存生育能力
小兰搜索了许多报道，又跟身边的人打听，最终选择了浙江大学医院肿瘤外科主任医师陈文军。
面对小兰最关心的保乳成功率和安全性问题，陈文军主任医师给出了肯定的答案：“近年来，医院肿瘤外科手术治疗的乳腺癌患者超过50%成功保留了乳房，符合医疗原则的乳腺癌保乳手术都是安全的。我们会针对每一位患者进行综合评估，个性化定制最适合的治疗方案。”
在门诊详细问询后，第二天，小兰就住进了肿瘤外科的病房，做了左乳肿块和左腋下淋巴结粗针穿刺活检，活检的病理学结果证实了小兰的左乳肿块确实是乳腺癌，同时左腋下淋巴结中也见到了乳腺癌细胞。
进一步的检查和评估提示小兰的乳腺癌是一种叫LuminalB型的浸润性导管癌，腋下淋巴结转移肿大明显，已经有部分淋巴结融合，好在目前并没有发现其他器官的转移。另外一个好消息是，小兰的BRCA基因检测为阴性，这提示她的乳腺癌不存在基因遗传问题。
小兰很年轻，还没有生育，而肿块很大，淋巴结转移明显，如何将各种抗击乳腺癌的治疗手段发挥最大的作用从而获得最佳的疗效？选用何种手术方式保持乳房的外形维持患者良好的生活质量？患者日后能否生育？
陈文军主任医师心头有重重考量。他组织了多学科讨论（MDT），邀请了肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科、辅助生殖科、整形科以及精神卫生科等科室的专家，在细致评估与全面讨论后，为小兰量身定制了一套个体化治疗方案。
根据这套方案，先把以往术后做的化疗挪到术前来做，化疗前建议小兰夫妻冻存受精卵，小兰在化疗期间进行药物卵巢保护保留生育能力，根据治疗的效果来争取保乳手术；如果保乳失败，可以切除乳房再行乳房重建，后续进行放疗和内分泌治疗，待小兰完成5年的治疗再生育也不会影响的预后。
陈文军主任医师介绍，MDT是一种重要的乳腺癌治疗决策方式。乳腺癌是一种全身性疾病，需要综合利用手术、化疗、靶向治疗、放疗、内分泌治疗等多种治疗方法，涉及患者的形体、生育、心理等多个方面。相关专家共同讨论才会制定出具有最佳效果的治疗方案。
先化疗后手术，减少创伤提高疗效
小兰听到有保留乳房的机会，脸上露出丝丝的希望。但一旁陪伴的小兰爱人有一些担忧，先做化疗再做手术安全吗？会不会影响治疗效果？
陈文军主任医师当然理解患者和家属的顾虑，他告诉小兰两口：“目前术前化疗在乳腺癌治疗中十分常用，甚至在有一些类型的乳腺癌（比如Her2阳性型、三阴型）和有一些局部进展期的乳腺癌（比如小兰这样肿块很大、淋巴结转移明显的）中已经成了首选方案。术前化疗的有效性（缓解或者控制病情）很高，超过90%，并且术前化疗期间医生监测病情，如果效果不佳，医生会调整治疗方案介入手术等治疗。术前化疗有很多好处，比如能提高保乳的成功率、能提高手术根治的成功率、能提高一些早期乳腺癌患者减少腋窝手术创伤的可能、能了解化疗对肿瘤的效果、预测患者的预后和指导对患者的强化治疗方案等等”。
了解了来龙去脉，小兰满怀期待地接受了这套为她量身定制的治疗方案。经过2次化疗后，查体就发现小兰左乳的肿块和腋下淋巴结都已经触诊不到，化疗效果很好。进一步的磁共振检查提示左乳肿块虽然还在，但是较治疗前缩小了约80%。
小兰和爱人眼看着希望越来越大，萌生了尽早安排保乳手术的念头。但陈文军主任医师告诉他们，在治疗有效的情况下，把术前治疗的所有化疗次数做完才能发挥术前化疗的最大效果。最终，小兰完成了8次，一共为期4个月的术前化疗。期间每个月评估乳房病灶和腋下淋巴结均有缓解，8周期术前治疗完成时，MRI提示左乳肿块和左腋下淋巴结消失。
术前治疗期间4次乳房磁共振评估的影像
最终小兰接受了保乳手术，成功保留了乳房，双乳的外观基本对称。并且术后病理提示乳房病灶及腋窝淋巴结病理完全缓解（pCR）（只有治疗后的改变，没有癌细胞了）。这不但意味着化疗对小兰的乳腺癌很有效，也意味着小兰被治愈的概况很高。
在小兰两口子开心的同时，陈文军主任不忘叮嘱小兰，放疗和内分泌治疗必须按原计划完成，治疗完成时就可以把生宝宝的事情提上日程，这样不会影响乳腺癌预后。
目前，小兰已经手术后2年多了，正在内分泌治疗中，坚持定期复查。每当听到身边有人对乳腺癌惶恐不已，她都会如数家珍般告诉他们，“乳腺癌能治愈、乳腺癌可以先化疗再手术、乳腺癌不一定要切除乳房”，俨然成了这些乳腺癌防治“新常识”的代言人。
而小兰和丈夫，在度过复发高峰期后，也准备考虑受孕，迎接新生命的到来。
本文为钱江晚报原创作品，未经许可，禁止转载、复制、摘编、改写及进行网络传播等一切作品版权使用行为，否则本报将循司法途径追究侵权人的法律责任。
