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一次哭笑不得的沪惠保理赔经历热传,官 [复制链接]

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北京白癜风医院哪个最好 http://finance.sina.com.cn/chanjing/b/20090930/09073071708.shtml
    

近日,网上流传“一次哭笑不得的沪惠保理赔经历(真人真事给各位参考)(自费)”的贴子。其中,发帖人自称父亲开刀后申请了沪惠保理赔,但却被告知“只给了元的理赔免赔额……得在今年再开3次同样大的手术,才有可能超过免赔”。

9月9日晚,沪惠保官方针对此事发布声明称,网传与现实情况不符,最终赔付金额.32元,目前已经完成理赔。

经“沪惠保”共保体核实,被保险人朱某,82岁,因肺诊断性影像检查异常于年8月9日至8月16医院住院,9月1日早晨,朱某家属在随申办申请理赔,经授权后系统自动调取当次住院的电子诊疗数据,当天下午经审核,属于住院自费责任范围内的费用为元,未达免赔额元,系统累计元免赔额,此次赔付金额为0元。经理赔人员再次复核该案,金额及结论正确,系统中也只有一次赔案记录,也未查询到该客户的其他理赔申请,与客户发帖内容中谈及的“住院2次”情况不符。

9月8日,理赔人员主动与申请人进行联系。经询问,被保险人住院两次,第一次住院时间为8月9日至8月16日,第二次住院时间为8月24日至8月31日。理赔人员告知申请人,只收到8月9日第一次住院的理赔申请材料,并未有8月24日第二次住院的理赔申请材料。经理赔人员提示,申请人提交了第二次住院的理赔申请材料。

第二次住院时间为8月24日至8月31日,发票总金额.26元,自费金额.60元,属于住院自费责任范围内的费用为.60元,扣除剩余免赔额元(和第一次住院自费责任审核的元免赔额合并计算),按非既往症70%赔付比例,赔付金额.32元,完成理赔。

沪惠保理赔热点问题一览

我和老伴都买了“沪惠保”,具体能保点什么?既往症人群是如何定义的?

三大保障,包括特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金,以及质子、重离子医疗保险金。既往症人群是指投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。

具体保障内容如下:

质子重离子责任具体承担什么费用?

在保险期间内,被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的,保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及实施质子、重离子放射治疗费用(不包括床位费、化疗费等其他费用)。

“沪惠保”与基本医保有啥区别?

“沪惠保”的特定住院自费医疗费用保障,保的是住院期间发生的经上海基本医保结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费,不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

老年人不太熟悉智能手机,怎么申请理赔?

老年人可以找子女或者亲友,通过沪惠保

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