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▌案情简介
患者顾某，因“发现左乳肿块2天”医院，既往有乙肝病史。入院后医方初步诊断:乳腺肿瘤，后在该院行“左侧乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术”。术后病理结果为乳腺腺癌。
患者出院两周后，因“左乳术后10余天”再次入住该院进行环磷酰胺等化疗药物进行化疗。第一次化疗后患者出现肝功能损害，肝功能指标出现异常，谷丙转氨酶升高，但是医方没有重视，又再进行了两次化疗。化疗结束后患者肝功能明显损害，肝功能指标如转氨酶明显升高，后进展为肝衰竭。患者转院进行保肝、人工肝等治疗，但是肝衰竭仍然进展，经救治后不幸离世。
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▌争议焦点
1、持续化疗是否正确？
2、检验出肝功能受损持续加重的情况，三天后才请肝病科会诊是否存在延迟？
3、检测出肝功能受损后，未启动人工肝的治疗是否正确？
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▌医疗过错分析
1、未及时中止化疗。患者在肝功能结果异常，并且逐渐加重的情况下，医方没有中止后续两次的化疗，存在过错（即患者在第一次化疗后就存在药物性肝损伤，说明患者可能对环磷酰胺比较敏感，但是医方没有停用该化疗药物，而是继续第二、三次化疗）。因为肝功能损害患者，化疗药物环磷酰胺应该禁用或者慎用。该过错导致患者肝损害进一步加重并最终发展为肝衰竭。
2、未及时请肝病科会诊，对患者病情评估存在不足。患者自24日住院后，肝功能损害持续加重的情况下，医方直到27日下午才请肝病科会诊。一定程度上延误了患者的病情治疗。也说明医方当时对患者病情评估存在不足。
3、未启动人工肝支持治疗。人工肝支持治疗，包括血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、血浆置换等，可清除体内*性药物及其代谢产物，对DILI疗效显著。但是医方仅仅予以药物治疗，未进行人工肝支持治疗，导致患者肝衰竭无法逆转。
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▌法律责任分析
纵观本案，医方没有重视患者在第一次化疗后就出现了肝功能损害情况，没有根据《药物性肝损伤（DILI）诊治指南》停止化疗药物，尤其是没有停用导致DILI的环磷酰胺，直接导致了患者药物性肝损伤加重不可逆转。
鉴定机构认为，患者死亡系慢加急性肝衰竭(药物性肝损伤+慢性活动性乙肝)所致，与患者自身疾病(慢性乙型肝炎)及医方上述过错有关，两者作用相当，故医疗过错在造成患者死亡后果中的原因力大小为同等原因。
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▌判决结果
结合鉴定意见，院方承担50%的责任，赔偿原告各项经济损失80余万元。
作者：章李（前医师现律师）
单位：浙江京衡（宁波）律师事务所