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作者：医院米琨
在门诊，经常遇到患者焦急
“医生，我的膝盖后面长个包，不会是肿瘤吧？”
“医生，报告上说我有腘窝囊肿，该怎么办？”
别慌！
腘窝囊肿，是骨科门诊常见的疾病，大多是中老年人，表现为膝关节后方肿物，可出现关节疼痛和活动受阻，易反复发作。随着病变程度的加深，患者腿部伸直时的酸痛感会越来越明显，走路也会越来越困难。今天我们来全面解读烦人的腘窝囊肿。
腘窝囊肿是怎么回事？
腘窝囊肿是膝关节周围最常见的囊性病变，囊内为比较粘稠的液体。年Adams首先对腘窝囊肿进行了描述，但最早由Baker报道，故又称Bakers囊肿。
腘窝囊肿是怎么形成的？
腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成。
腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖组织（每个人都有），位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间。
滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。
横孔通常是4到24毫米大小的水平裂缝。滑膜囊腔通常在儿童阶段并不与关节腔相通，随着年龄的增加，出现缺口的几率也增加。
关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。
在有些互通缺口中发现类瓣膜机制，只允许关节液单方向流向滑囊。
什么情况下容易出现腘窝囊肿？
成人的腘窝囊肿常继发于关节内病变。最常见的是半月板损伤，其次前交叉韧带断裂及软骨病变。
腘窝囊肿内都是水吗？
一般情况下，腘窝囊肿内为比较粘稠的液体（水）。但由于腘窝囊肿内衬滑膜，又与关节腔相通，因此常合并其他疾病，如各种炎症、骨软骨瘤病、着色性绒毛结节滑膜炎等等。
腘窝囊肿有什么症状？
腘窝囊肿临床常表现为膝后部隐约痛，局部肿胀及肿块，腘区域紧张感。部分病人特别是儿童往往无症状，在体检中才发现。
大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，呈圆形，光滑，波动感，扩张时可能紧张。膝关节伸直时，囊肿变硬，屈曲时软化，称为Foucher征。
怎么才能确诊腘窝囊肿？
核磁共振（MRI）是鉴定膝关节周围肿块的金标准检查，对腘窝囊肿显示清晰。
腘窝囊肿会消失吗？
通常腘窝囊肿呈慢性状态，持久不变。只有极少数人的囊肿可能会消失，还有部分人的腘窝囊肿会破裂进入软组织，典型表现小腿突然的疼痛，有时伴小腿肿胀。在小腿、内踝或足背出现变色或是瘀斑。
腘窝囊肿会发展为肿瘤吗？
虽然都是肿块，但囊肿与肿瘤两者之间天壤之别，腘窝囊肿是不会发展为肿瘤的。
有了腘窝囊肿怎么办？
治疗腘窝囊肿的方法取决于潜在病因及相关疾病。有时不治疗或简单对症治疗也可以缓解症状。但不能寄希望于口服或外擦某种药物能够根治，没有这种灵丹妙药！
建议：囊肿小、无症状者可以不治疗；囊肿大、症状明显者如果要根治只能选择手术治疗，没有别的更好方法。
腘窝囊肿穿刺有效吗？
穿刺抽液治疗腘窝囊肿肯定是无效的！
超声引导抽吸术并注射皮质激素治疗膝关节炎并发腘窝囊肿是一个较低风险的方法，但有较高的复发率，目前较少使用。
硬化疗法即向囊内注入刺激性物质，已有很长历史。注入剂如酒精、酚类、四环素、A组化脓性链球菌素、12.5%葡聚糖鱼肝油酸钠、纤维蛋白胶均被用于硬化囊腔。但目前也很少使用。
常规腘窝囊肿手术是大手术吗？
腘窝囊肿开放手术是一个较为简单的常规手术，医院都开展这种手术。
常规的腘窝囊肿手术有什么缺点？
主要是手术瘢痕较大，影响美观。
腘窝囊肿有微创的手术方法吗？
有的，关节镜下可以处理好腘窝囊肿。微创手术的最大优点是切口极小，美观。
关节镜下怎么治疗腘窝囊肿？
采用标准关节镜术式处理关节内病变，然后使用机械刀将交通瓣膜口扩张到3~4毫米。手术原理是增宽和清空关节与囊肿之间交通处，恢复双方向液体流动，修复腓肠肌-半膜肌滑囊。
01
腘窝囊肿微创手术方法1：
经后内侧入口关节镜下缝合囊肿与关节交通处，闭合囊肿与关节之间的交通，消除单向流通的“阀门机制”，经过一段时间后囊肿会自行消失。
02
腘窝囊肿微创手术方法2：
关节镜下清理后方组织后，观察到膝关节腔与囊肿之间的通道即横向裂隙样结构，通过此通道将刨刀伸入囊肿内，切除囊壁后将此通道扩大。
手术原理是增宽和清空关节与囊肿之间交通处，消除单向流通的“阀门机制”，恢复双方向液体流动，修复腓肠肌-半膜肌滑囊。
声明：本文转载已获授权，版权归原作者所有。文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。
作者简介
米琨，医院(广西中医药医院)骨关节与运动医学科主任，主任医师，教授。
擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动。近十年来，全面开展了与国际先进水平接轨的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节和肩锁关节、距下关节、跖趾关节等小关节的各种关节镜手术，并在关节镜下进行系列周围神经卡压综合征微创松解以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处理，关节镜手术量超过1万例次，已经帮助医院开展关节镜等各种高新难的骨科手术，并培养了余名关节镜外科医生。
现任中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组委员、中国医师协会骨科医师分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会(ISAKOS)中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会(APKASS)中国委员、国家卫健委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、泛珠三角区域运动医学联盟理事会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事兼西部联盟副理事长及关节运动伤害学组副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会运动医学及关节镜外科委员、中国医师协会运动医学医师分会健康科普专业学组委员、中国研究型医学院学会关节外科学专业委员会-膝关节部分置换研究学组委员、中国医师培训学院骨科专业学院运动医学学组委员。
曾于年获第2届广西优秀医师奖，年获全国骨科运动医学最佳讲师，年获第三届中国最具影响力骨科讲师，、年连续两年跃身全国最具影响力骨科医师风云榜前20强，是国内著名的骨科运动医学与关节镜外科专家。
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