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TUhjnbcbe - 2023/10/11 17:56:00
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近日,国家医保局与财*部联合发布了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,完善跨省异地就医直接结算办法,对参保人享受跨省异地就医直接结算进行了更细致的规定。相关规定将于年1月1日开始实施。

01

哪些人能够享受异地就医直接结算?

主要有两类人群:一类是跨省异地长期居住的参保人,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省、自治区、直辖市(以下统称省)以外工作、居住、生活的人员;另一类是跨省临时外出就医的参保人,主要包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他(非急诊且未转诊)跨省临时外出就医人员。

02

哪些费用可以跨省异地就医直接结算?

参加了基本医保中职工医保和居民医保的参保人,住院、普通门诊以及高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿*症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病的费用都可以跨省直接结算。

其中门诊慢特病一般是指一些治疗周期长、对健康损害大、费用负担重且适合在门诊治疗的疾病(主要为慢性病、重大疾病)或者治疗方式。这些门诊慢特病普遍采取按病种管理,需要进行门诊慢特病待遇资格认定和选定点医疗机构就医,慢性病以限额支付为主、重大疾病参照住院待遇进行管理。由于各地区覆盖的病种数量和具体的支付规则差异较大,目前,多个统筹地区实现了上述5种门诊慢特病的费用跨省直接结算。

03

怎么看能报销哪些药品、项目、耗材?

基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等报销范围按照就医地的规定执行,也就是说什么药品、项目、耗材的钱能够报销,是就医地决定的。

04

备案一次有效期多久?

如果是跨省异地长期居住的人员,办理登记备案后,只要没有申请变更备案信息或者参保状态没发生改变,那么备案长期有效,没有次数限制,也不需要隔段时间再继续办理备案。如果是跨省临时外出就医的人员,临时备案有效期不少于6个月(具体时限要看参保地规定),在有效期内可以在就医地多次就诊并享受直接结算,不需要就诊一次备案一次。

05

如果时间紧急,就医时未能办理备案,

异地就医的费用还能报销吗?

符合异地就医备案条件的参保人员,可以享受相应报销*策。如果参保人在异地就医出院结算时间之前补办异地就医备案,可以享受医疗费用跨省直接结算。如果参保人员在异地的就医行为已经结束、办理出院、自费结算了医疗费用,回到参保地后可以按照参保地规定补办备案手续,并将保存好的医疗凭证等各种单据提交参保地进行手工报销。

注意

就医前最好先完成备案!就算时间紧急,就医当时未能办理异地就医备案,也要在后面及时补办,如果没有备案,则异地就医费用报销水平可能会降低。

06

怎样进行异地就医备案?

多长时间能办好?

国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、中国医保

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