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TUhjnbcbe - 2023/10/12 19:34:00
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肿瘤治疗中,手术是“三板斧”之一,要做手术就要麻醉,但麻醉就是睡一觉那么简单吗?术后疼痛忍一忍就能过去了?吃止痛药会上瘾吗?医院麻醉科主任兼疼痛康复科主任许平波说,大家对麻醉和疼痛这些事的认识,还有不少误区。肿瘤患者如何应对癌痛?许平波的观点很清晰——这种痛不能忍,要有规范化的治疗,要避免“短痛”变“长痛”。02:44点击看视频大咖名片许平波:医院麻醉科主任兼疼痛康复科主任、主任医师麻醉不是睡一觉那么简单很多人认为,麻醉不过就是简单地打一针、睡一觉,其实不然。医院手术室里,生命监护仪发出有规律的节奏音,麻醉医生的主战场就在这里。许平波介绍,随着当下内镜检查,以及高龄、高难度手术的广泛开展,麻醉医生正发挥着越来越重要的作用。据统计,在医院,一年需要手术麻醉的患者约3万例,人数逐年递增。许平波说,不同的患者,麻醉的方案是不同的,有的是高龄患者,有的心肺功能不好,麻醉方案因人而异。在许平波看来,麻醉并不局限于手术中,前端和后续是无限延伸的。医院,已形成一个麻醉疼痛闭环式管理。“在手术前,麻醉医生会对患者进行评估,了解患者病情。比如有的肿瘤患者合并有糖尿病,可能存在心脑血管等疾病的风险,这会导致手术过程中风险增加,所以患者需要控制血糖情况后,再进行全身评估。”在网络上有一则短片,说的是如果手术中,麻醉医生安心地坐一边,就证明手术风平浪静。真的是这样吗?许平波说,这只是展现了麻醉医生的一个工作片段,但并非全部。“麻醉医生要保证整个手术过程中,患者的血压、心率、呼吸等生命体征稳定,保证生命的绝对安全,所以要时时刻刻守护在病人身边。在这期间,麻醉医生要通过调整麻醉深度、处理突发状况,帮患者尽快稳定生命体征,避免各重要脏器的功能损伤,确保患者顺利通过手术阶段。”手术完成后,麻醉医生的工作并未结束。当下,随着快速康复外科理念深入人心,许平波表示,麻醉医生将更早介入患者术后康复,加强对患者疼痛、恶心呕吐的管理,帮助患者早下地,使其生理功能得到尽快恢复。目前,医院麻醉医生团队专门组建了一支急性疼痛管理小组在病房中巡诊,对需要进行术后疼痛、呕吐管理的患者及时识别,并给予专业帮助。癌痛治疗不足仍普遍存在胀痛、烧灼痛、刺痛……在肿瘤治疗中,很多患者都有过忍痛的经历。在采访中,许平波重点谈到了癌痛这个问题。“在肿瘤发生发展过程中,都可能有疼痛的发生。癌痛根据发病原因分为三个类型,第一类是肿瘤发展引起疼痛,如肿瘤侵犯重要脏器,可能会出现胀痛;如肿瘤压迫神经,可能出现持续的放电样疼痛;如肿瘤侵犯肌肉、骨骼可出现酸胀痛;此外,肿瘤组织会释放一些特殊的物质,这些物质会引起局部疼痛。第二类是肿瘤治疗时发生疼痛,比如手术后疼痛,放射治疗后会引起局部损伤、神经损伤的痛,化疗后血管损伤、末梢神经损伤等引起局部疼痛,甚至还有患者因心理因素引起的疼痛。第三类是肿瘤合并慢性疼痛性疾病,如部分患者会出现带状疱疹,引起剧烈神经痛等。”许平波说:“初发肿瘤患者中,大约有25%的人群会出现疼痛,后期随着肿瘤的进展和治疗,大约50%的患者会出现不同程度的疼痛。在中晚期肿瘤患者中,癌痛发生率达到70%,甚至很多会发展为难治性癌痛。”日常,许平波在疼痛科坐诊时,遇到很多想要忍一忍癌痛的患者。“人们对癌痛存在多个误区,第一个误区是癌痛无药可治。事实上,现代医学已经有了很多有效的方法来缓解癌痛,包括药物治疗、物理疗法和神经阻滞等。第二个误区是癌痛只是身体上的疼痛,但其实这种痛不仅会给患者带来身体上的痛苦,还会对他的情绪、睡眠和日常活动造成负面影响,影响免疫力,最终影响治疗。第三个误区是担心阿片类药物成瘾,而拒绝使用此类药物,有的患者癌痛控制住了就突然停药,这会带来很多危险。”作为一个从业20多年的麻醉科专业医生,许平波告诉记者,随着肿瘤治疗技术的发展,癌症患者的生存期得到了延长,但癌痛仍然困扰着患者。在我国,癌痛治疗不足仍是普遍存在的现象,事实上,对每一个肿瘤患者,麻醉医生都要制定不同的疼痛缓解方案,规范治疗,避免“短痛”变“长痛”。康复治疗贯穿肿瘤治疗全程“我还剩下多长时间?”曾经,这是肿瘤患者在诊室里问得最多的一个问题。但现在,很多患者会问:“出院之后,我什么时候可以正常上班?”“得了乳腺癌后,我能不能再生二胎?能不能正常哺乳?”如今,越来越多的肿瘤患者开始考虑治疗之后的未来,更多地
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