“晚期前列腺癌患者出现去势抵抗曾经给我们出了难题。由于患者大多高龄，基础疾病多，身体不能承受大剂量的放化疗，生活质量非常差。但现在对付这种情况已有了有效办法。”医院主任医师、中国医师协会男科医师分会常委兼生殖医学专家委员会副主任委员刘晓强教授近日接受《医师报》采访时表示，多名90岁左右的前列腺癌患者在传统内分泌疗法失效后，应用新型内分泌疗法已取得较好效果：症状基本消失，长期生存且生存质量也不差。
刘晓强
高龄患者面临治疗上的“两难”
据刘晓强教授介绍，前列腺癌是一种老年男性较为常见的一种恶性肿瘤。随着我国经济医疗及平均寿命的提高，前列腺癌发病率也在逐年升高趋势。因为前列腺癌病程较长，早期没有特别的症状，患者往往认为是前列腺增生，不会引起注意，所以门诊初诊的前列腺癌年龄在70-80岁居多，且约70%以上已是中晚期，失去了前列腺癌根治的手术机会。
此外，绝大多数甚至几乎所有患者都会进展为去势抵抗性前列腺癌，即对传统内分泌治疗产生耐药，“以前多认为这个时间是两到三年，但现在平均应该是1.5年左右”。
这时，患者年龄一般已经较大，往往合并其他疾病，特别是心脑血管疾病，肺部疾病等等，许多人的身体状态已不能耐受如化疗、放疗等损害性较大的治疗方案。但此时旧的治疗方案已经失效，前列腺癌症状明显，生活质量明显下降。
针对这些情况，近年来，内分泌治疗，精准放疗，离子冷冻、基于基因检测的精准靶向治疗等副作用较小的患者容易接受的治疗方案开始为越来越多人所接受，并根据患者情况搭配出多种方法联手的“复合方案”。“治疗过程中，首先要注意患者的随访，监测患者PSA及性激素等变化，根据结果及时调整方案。另外，要注意患者的耐受性，有无并发症，积极给与调整及治疗。”刘晓强教授表示。
新型内分泌药物显著改善高龄患者诊治的综合效果
据介绍，在传统内分泌方案失效后，新型内分泌治疗方案较化疗等方案安全性更高，副作用更小，主要的副作用仅是雄激素阻断以后的疲惫乏力、食欲下降、血压轻度升高等，而这些并发症可以通过饮食或者药物对症治疗得到控制。
刘晓强教授介绍，两名出现去势抵抗的患者从今年三月初起，开始服用以恩扎卢胺为主的这种新型的内分泌治疗药物，“之前的治疗方案是医保范围内的，尽量帮病人能省钱就省钱，但是现在没有办法了，病人的PSA值很高，骨转移带来的骨痛也出现了，只能转新型内分泌治疗方案”。
刘晓强教授对半年后的治疗效果表示满意：第一位病人今年已经90岁了，用药一个月后PSA从70多降到7，两个月后基本降到1以下了；第二位病人也有89岁了，他去年10月份才发现患病，半年后传统内分泌治疗就失效了，但很奇怪的是，我们刚给他用上恩扎卢胺后，第一个月PSA值往上升了，医生考虑没有明显副作用，就让他坚持服药，结果第二个月PSA值明显下降。“我们事后总结，应该用药正是及时，他正处于生化复发最厉害的时候，用药后第一个月可能没有完全阻止那个趋势，第二个月就阻止住了，第三个月降到了0.9。”刘晓强教授解释。
据刘晓强教授介绍，一般病情稳定之后，患者就可以回到正常的生活轨道，只要坚持定期复查和严密随访，“复查刚开始的时候可以查查肝肾功能，比较稳定了查PSA就可以了。建议最开始的时候是一次月一次复查，如果比较稳定了可以三个月复查一次。现在内分泌治疗也很简单，通俗来讲，就是一个月打一针、一天吃一次药，相对比较简单”。
50岁以上男性建议每年筛查PSA
不过，再完美的治疗也不如提早预警。诊断前列腺癌一般是基于PSA、直肠直检、影像学检查，影像学检查包括彩超和核磁，最终通过直肠或者会阴、前列腺癌穿刺活检取得病理才达到确诊。但PSA筛查是非常有价值的参考指标。
刘晓强教授建议，50岁以上的男性应该在年度体检项目中加上抽血筛查PSA这一项；如果有家族史的，比如父亲或者长辈有前列腺癌病史的，建议45岁开始筛查；如果有前列腺癌的症状比如尿频、尿急、排尿困难，有随时就去查。
如果不幸患上前列腺癌怎么办？刘晓强教授也表示，首先是克服对前列腺癌恐惧的心理，积极配合医生治疗，前列腺癌并非无药可医，即使是晚期前列腺癌，我们仍然可以使用像恩扎卢安这种新型药物治疗，可以长期生存；其次，积极配合医生做好复查随访工作，根据病情变化及时调整治疗方案。第三，调整生活、饮食习惯，戒掉不良嗜好，积极锻炼身体，多食用清淡、有营养的食物，提高身体免疫力，可以提高治疗效果。
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