PaulLeiphart,BA,HeatherMa,BS,HaleyB.Naik,MD,MHS,JoslynS.Kirby,MD,MS,ME
本期负责人:冉医院
审校:冯燕医院
翻译:唐教清四川大学华西医学院
短文
致编辑：化脓性汗腺炎（hidradenitissuppurativa，HS）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，常引起痛性结节、脓肿和窦道，主要累及间擦部位[1]。HS一线治疗为外用和口服抗生素[2,3]。不过仍会担忧特异或非特异性抗生素耐药及机会致病菌的生长[4]。一些HS临床实践指南建议同时使用抗菌洗剂，包括洗必泰、漂白剂和过氧化苯甲酰，以减少炎症和耐药[2,3]。很重要的是，对于痤疮来说，研究发现过氧化苯甲酰与标准抗生素联合使用可显著降低这些皮损的抗菌耐药性[5]。本研究中，我们试图研究HS皮损的抗菌耐药性与抗菌洗剂间的关系。
我们对80例HS患者进行了横断面分析，这些患者的HS皮损共有种培养结果。80例患者来自宾夕法尼亚州和加利福尼亚州的两个学术医疗中心。所有患者在培养前1个月内或培养时同时使用的口服和/或外用抗生素及培养前1个月内或培养时同时使用的抗菌洗剂等情况，收集并分析人口统计学资料、微生物培养结果和相关抗生素药敏试验。
表Ⅰ概括了患者和HS皮损的培养特征。最常见的培养部位是腋窝、臀部和腹股沟。许多培养（41.3%）是在没有口服或外用抗生素或抗菌清洗的情况下进行的。最常用的抗菌洗剂是洗必泰，另外也包括稀释的漂白液、过氧化苯甲酰洗液或三种抗菌洗涤液的联合。表Ⅱ展示了仅予抗生素治疗、仅使用抗菌洗剂、两者皆有或两者均无等治疗组之间的差异，并加入了常用于治疗HS的6类抗生素的相关抗生素耐药率。
所有培养中，青霉素耐药率最高。克林霉素、四环素、氟喹诺酮或甲氧苄啶磺胺甲恶唑的耐药率在各治疗组间无显著差异，但4个治疗组对青霉素和头孢菌素的耐药率不同。令人惊讶的是，与仅使用抗生素组相比，使用抗生素联合抗菌洗剂组对四环素、氟喹诺酮和克林霉素的耐药率趋势更高。尽管利福平是治疗HS的常用抗生素，但在我们的培养中未见对其敏感的病例。
此前的横断面分析发现，治疗HS的抗生素可能会诱发抗生素耐药[4]。我们的假设是，口服或外用抗生素时同时使用抗菌洗剂会降低抗生素耐药的发生率。而我们的数据表明，抗生素和抗菌洗剂联合治疗与某些类型抗生素有不同程度的耐药率。特别地，同时使用抗菌洗剂与HS皮损对头孢菌素耐药率较低有关。尽管所有治疗组的抗生素耐药率都不同，但单用抗生素治疗组和抗生素与抗菌洗剂联合治疗组之间无差异。
本研究结果应结合其局限性进行考虑。我们对使用抗生素和/或抗菌洗剂的受试者进行了小样本量研究，这可能有错误分类倾向，因为抗菌洗剂的使用可能没有记录在案。结果也受选择偏倚影响，因为我们只有临床医生选择培养HS皮损的数据。需要前瞻性研究以了解抗菌洗剂在减轻细菌对抗生素治疗耐药方面可能发挥的作用，进而提高抗生素治疗HS的疗效，并可能随其继续使用而改变疾病活动和进展。
参考文献略。