日常生活中头晕很常见，引起头晕的原因也很多，大多数患者只知道看神经科，却忽视了几个常见的血管外科原因：颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄。
颈动脉狭窄
脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。25～74岁年龄组人群急性脑卒中事件的发病率男性为/10万，女性为/10万，病死率男性为%，女性为8%。约0%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起。有症状且颈动脉狭窄70%的病人2年卒中发生率高达26%。90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致，好发部位主要是颈总动脉的分叉处。早期为纤维性斑块，逐渐发展为复合性斑块，出现溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血，导致颈动脉狭窄基础上的脑栓塞或急性闭塞，引起脑缺血的临床症状，如短暂的偏瘫、单眼失明或单眼黑朦、失语、头晕、肢体无力和意识丧失等，严重的会出现不可逆的脑梗死、偏瘫、失语，甚至死亡。
颈动脉狭窄的诊断主要依靠典型的病史、体格检查和血管超声、CT或血管造影等影像学证据。
非手术治疗：对没有禁忌证的病人，无论手术与否都应给予抗血小板聚集药物和他汀类药物。推荐拜阿司匹林每天mg，口服；或氯吡格雷每天75mg，口服。他汀类药物能降血脂、稳定斑块，即使无脂质代谢紊乱的病人亦能获益，应常规给予，推荐口服阿托法他汀（立普妥）每天10～80mg，或普伐他汀（普拉固）或辛伐他汀（舒降之）。同时应控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症，并戒烟、节酒，严重颈动脉狭窄者应戒酒，并锻炼和减肥。
手术治疗：对于有脑缺血症状且颈动脉狭窄度≥50%或无症状但颈动脉狭窄度≥70%的患者，可通过手术治疗获益。手术包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。2种方法各有优缺点，需要根据患者的全身情况、狭窄动脉的解剖和病理特点，以及当地的医疗技术条件来决定。建议患者选择2种手术方法均能熟练掌握的科室和医生就诊，以便医生能根据患者自身特点选择适合的手术方式。
锁骨下动脉狭窄
在70岁以上人群中，锁骨下动脉狭窄或者闭塞的发病率达1%，左侧明显多于右侧。锁骨下动脉狭窄会造成同侧上肢供血不足，表现为患侧上肢活动时无力、沉重感、疼痛、发凉、麻木，甚至出现头晕或眩晕、视力障碍，严重时晕厥等脑干和小脑的供血不足症状，这是由于锁骨下动脉狭窄或闭塞时，患侧上肢血压下降，患侧椎动脉将窃取健侧椎动脉的供血来供应患侧上肢，从而引起脑干和小脑缺血。大部分患者在静息时上述症状不明显，活动时症状明显加重。检查时会发现患侧脉搏弱，血压比健侧低15-20mmHg以上。
诊断主要依靠临床症状和血管超声、CT等影像学检查。
血管内支架成形术是治疗这一疾病的主要手段，既有效又微创，90%以上的患者可以成功进行腔内治疗。血管内治疗失败或不适合血管内治疗者可以通过腋-腋动脉搭桥手术获得治愈。有些患者右锁骨下动脉齐头闭塞或狭窄，血管内治疗将导致右侧颈动脉受影响或很可能引起脑梗时，应直接选择手术搭桥。手术方式的选择需要根据患者的具体情况，最好由熟练掌握此2种手术方式的血管外科医生进行有针对性的选择。
椎动脉狭窄
椎动脉开口是动脉粥样硬化的常见部位，其狭窄在全部脑血管狭窄中占25%-40%。由于椎-基底动脉供应脑干、小脑、丘脑等生命中枢，一旦发生后循环脑梗塞，80%会导致死亡。椎动脉狭窄引起的临床症状包括头晕、眩晕、复视、双眼视物不清、偏盲、行走不稳、恶心和呕吐等。诊断主要依靠典型的病史、体格检查和血管超声、CT或血管造影等影像学证据。药物治疗的主要方法是抗血小板治疗和纠正危险因素。外科治疗包括开刀手术和椎动脉支架成形术，主要适应症是有症状的≥50％椎动脉开口狭窄。外科开刀手术的治疗技术难度大、风险高，未被大多数医疗中心所采用。近年来，微创的支架成形术已成为治疗椎动脉开口狭窄的主要方法。
作者：医院血管外科郭连瑞来源：好大夫在线
《血管与腔内血管外科杂志》
.09.12
《血管与腔内血管外科杂志》
联系-
官方网站：xueguanwaike.bookoes.org
投稿邮箱：xgwkzz
16.