北京中科白癜风医院路线 http://m.39.net/pf/bdfyy/qsnbdf/卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%，大多数已扩散到盆腹腔器官。
根据NCCN指南（版），卵巢癌的初次全身治疗方案以及可接受的复发治疗方案如下。
一
初次全身治疗方案
1上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌
1、I期
I期疾病：高分化浆液性癌推荐6个周期，其它组织学推荐3-6个周期。
紫杉醇+卡铂（首选推荐)
卡铂+聚乙二醇化脂质体多柔比星
多西他赛+卡铂
2、II期-IV期
IP方案（用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者）
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂（1类推荐）
多西他赛+卡铂
卡铂+聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
3、对于老年人（70岁）和/或有合并症的患者
老年患者以及有合并症的患者可能不耐受NCCN指南中推荐的联合化疗方案。铂类单药可能适用于一些选择性患者。基于临床判断和预期治疗耐受性以下IV方案可能适用于老年人Ⅰ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者（包括癌肉瘤、透明细胞、粘液和低级浆液性）。
卡铂
紫杉醇+卡铂
2少见组织病理学类型卵巢肿瘤
1、癌肉瘤
①IV和IP/IV方案(首选)
IP方案（用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者）
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂（1类推荐）
多西他赛+卡铂
卡铂+聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
②铂/异环磷酰胺
③顺铂/异环磷酰胺
④紫杉醇/异环磷酰胺（2B类推荐）
2、透明细胞癌
IV和IP/IV方案(首选)
IP方案（用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者）
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂（1类推荐）
多西他赛+卡铂
卡铂+聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
3、粘液性肿瘤
①IV和IP/IV方案(首选)
IP方案（用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者）
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂（1类推荐）
多西他赛+卡铂
卡铂+聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
②5-氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸/奥沙利铂(IC-IV期)±贝伐单抗（II-IV期）（贝伐单抗是2B类）
③卡培他滨/奥沙利铂(IC-IV期)±贝伐单抗（II-IV期）（贝伐单抗是2B类）
4、交界性上皮癌和1级（低级别）浆液性癌/子宫内膜样癌
①IV和IP/IV方案(首选)
IP方案（用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者）
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂（1类推荐）
多西他赛+卡铂
卡铂+聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
②激素治疗（芳香化酶抑制剂（例如，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）、醋酸亮丙瑞林、他莫昔芬）（2B类推荐）
5、恶性生殖细胞肿瘤
BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂)
依托泊苷/卡铂：对于某些IB期-III期无性细胞瘤已切除的选择性患者（*性最小化至关重要）
6、恶性性索-间质肿瘤
BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂)（2B类推荐）
紫杉醇/卡铂（2B类推荐）
二
卵巢上皮细胞/输卵管/原发性腹膜癌的可接受复发治疗
1
铂类敏感疾病的复发治疗
（1）首选治疗方案
细胞*素治疗：
卡铂/吉西他滨
卡铂/吉西他滨/贝伐单抗
卡铂/柔红霉素±贝伐单抗
卡铂/紫杉醇
卡铂/紫杉醇/贝伐单抗
顺铂/吉西他滨
靶向治疗（单药剂）：
贝伐单抗
奥拉帕尼
卢卡帕尼
（2）其他治疗方案
细胞*素治疗：
六甲蜜胺
卡铂/多西他赛
卡铂/紫杉醇
卡培他滨
卡铂
顺铂
环磷酰胺
阿霉素
异环磷酰胺
伊立替康
左旋溶肉瘤素
奥沙利铂
紫杉醇
紫杉醇，白蛋白微粒
培美曲塞
长春瑞滨
靶向治疗（单药剂）：
帕唑帕尼（2B类）
激素治疗：
芳香化酶抑制剂（阿那曲唑，依西美坦，来曲唑）
醋酸亮丙瑞林
醋酸甲地孕酮
它莫西芬
（3）在某些情况下使用
细胞*素治疗：
对粘液癌：
5-FU/亚叶酸/奥沙利铂±贝伐单抗（贝伐单抗是2B类）
卡培他滨/奥沙利铂±贝伐单抗（贝伐单抗是2B类）
卡铂/紫杉醇，白蛋白微球（用于已确定紫杉烷过敏）
卡铂/紫杉醇（对于年龄＞70岁）
伊立替康/顺铂（用于透明细胞癌）
激素治疗：
氟维司群（对于低级别肿瘤）
免疫疗法：
派姆单抗（用于小随体不稳定性高[H]或错配修复缺陷[dMMR]实体肿瘤）
2
铂类耐药疾病的复发治疗
（1）首选治疗方案
细胞*素治疗：
环磷酰胺/贝伐单抗
多西他赛
依托泊苷
吉西他滨
柔红霉素
柔红霉素/贝伐单抗
紫杉醇
紫杉醇/贝伐单抗
拓扑替康
拓扑替康/贝伐单抗
靶向治疗（单药剂）：
贝伐单抗
奥拉帕尼
卢卡帕尼
（2）其他治疗方案
细胞*素治疗：
六甲蜜胺
卡培他滨
环磷酰胺
多西他赛
阿霉素
异环磷酰胺
伊立替康
左旋溶肉瘤素
奥沙利铂
紫杉醇
紫杉醇，白蛋白微粒
培美曲塞
索拉菲尼/拓扑替康
长春瑞滨
靶向治疗（单药剂）：
帕唑帕尼（2B类）
激素治疗：
芳香化酶抑制剂（阿那曲唑，依西美坦，来曲唑）
醋酸亮丙瑞林
醋酸甲地孕酮
它莫西芬
（3）在某些情况下使用
免疫疗法：
派姆单抗（用于MSI-H或dMMR实体肿瘤）
激素治疗：
氟维司群（对于低级别肿瘤）
三
恶性生殖细胞/性索-间质肿瘤可接受的复发治疗
1恶性生殖细胞肿瘤
（1）细胞*性治疗
可能治愈的治疗：
大剂量化疗
TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）
仅作姑息治疗：
顺铂/依托泊苷
多西他赛
多西他赛/卡铂
紫杉醇
紫杉醇/异环磷酰胺
紫杉醇/卡铂
紫杉醇/吉西他滨
VIP（依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂）
VeIP（长春花碱、异环磷酰胺、顺铂）
VAC（长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺）
TIP（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）
（2）放疗
姑息性区域放疗
2恶性性索-间质肿瘤
（1）细胞*性治疗
多西他赛
紫杉醇
紫杉醇/异环磷酰胺
紫杉醇/卡铂
VAC（长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺）
（2）激素治疗
芳香化酶抑制剂（例如，阿那曲唑、来曲唑）
醋酸亮丙瑞林（针对颗粒细胞瘤）
他莫昔芬
（3）靶向治疗
贝伐珠单抗（单药）
（4）放疗
姑息性区域放疗
End
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